医学科普
宫颈癌筛查浅谈
宫颈癌是女性最常见的妇科恶性肿瘤之一。全球超过85%的病例和近90%的病死患者均来自发展中国家。因此我国的宫颈癌防治任重道远。目前研究认为,持续的高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌及其癌前病变发病的病原学基础。而从宫颈癌的癌前病变发展成宫颈癌是一个漫长的过程,至少需要5~10年的时间。在这一过程中,规律筛查,及时复查,完全能够及时发现癌前病变,早发现早治疗,可治愈,从而降低宫颈癌的发病率及死亡率。“三阶段检查法”是目前临床最常用也最实用的宫颈癌筛查方法,即细胞学+HPV检查,阴道镜检查,以及组织病理学检查。目前宫颈癌细胞学诊断方法主要包括巴氏涂片和液基细胞学检查,即TCT检查。传统巴氏涂片假阴性率及误诊率较高。因此,传统的巴氏涂片适用于经济落后地区大规模人群的宫颈癌筛查。随着医疗的进步,TCT法应用越来越广,TCT结果一般归为以下几类:无上皮恶性病变、炎症(WNL),意义不明确的不典型鳞状上皮细胞(ASC-US),不能除外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞(ASC-H),低度鳞状上皮内病变(LSIL),高度鳞状上皮内病变(HSIL),鳞癌细胞(SCC)和不典型腺细胞(AGC)等。其中ASCUS、ASCH、LSIL、HSIL、SCC和AGC定义为细胞学检查阳性。ASC-US和LSIL需密切随访,而ASCH,AGC,HSIL及SCC均需进一步检查,如阴道镜或活检等明确诊断。事实上,无论是巴氏涂片法还是液基细胞学检查法,所取标本均为细胞水平诊断,存在一定的假阴性概率,不能作为宫颈癌的最终诊断依据。HPV病毒,主要通过性接触传播。大多女性朋友,在一生中,都感染过HPV病毒;但多数HPV感染是一过性的,会自行消退,不用吃药,也没有药。另一方面,HPV病毒,是一个大箩筐,笼统的分为“低危型”和“高危型”,“危”意即危险和风险。HPV检测,可检测宫颈细胞中是否有HPV感染的痕迹,作为初筛手段可有效地早期发现高危人群,但其虽提高了筛查的敏感度,特异度却有所下降。现今国际通用的宫颈癌筛查指南中,将HPV联合细胞学检查作为成年妇女的最佳筛查策略。若两项检查均为阳性,建议行阴道镜+宫颈活检以明确诊断。本文系夏玲芳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。